Hälsodeklaration

Välkommen!

Detta är en hälsodeklaration mot TBE. För att vi ska kunna ge dig bästa råd inför din vaccination ber vi dig fylla i enligt nedan. Dina uppgifter är sekretessbelagda och kommer att endast finnas hos Vaccinexpress Sverige AB, org nr: 559198-0866. Vi kan dela dina uppgifter med våra leverantörer, tjänsteleverantörer, myndigheter eller andra parter när det är nödvändigt för att utföra våra tjänster eller för att skydda våra rättigheter. 

Var vänlig se vår integritetspolicy.

Nummer på dos
Har du haft en svår allergisk reaktion och uppsökt sjukvården?
Har du feber/någon pågående infektion, haft lunginflammation?
Är du överkänslig/allergisk mot något t.ex ägg, getingstick?
Har du fått annan vaccination de senaste 2-4 veckorna?
Tar du blodförtunnande medicin?
Har du någon kronisk sjukdom (t.ex. autoimmun sjukdom, SLE eller MS)?
Är du gravid eller avser att bli gravid? Ammar du ?
Har du genomfört vaccination för att upprätthålla ditt grundskydd mot stelkramp, difteri och kikhosta de senaste 20 åren?
Skicka in